脳動脈瘤とは？検査・治療の基本と経過観察｜2026年11月13日確認

確認・更新：2026年11月13日 18:15（日本標準時、UTC+09:00）

脳動脈瘤は、脳の動脈の一部がこぶ状にふくらんだ状態です。破裂前は症状がないことが多く、脳ドックなどの画像検査で偶然見つかることもあります。未破裂の脳動脈瘤が見つかっても、すべてが直ちに治療対象になるわけではありません。大きさや場所、形、年齢や健康状態、治療そのもののリスクを総合して、治療するか定期的に観察するかを検討します。

日本脳卒中学会の「脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2023〕」は、未破裂脳動脈瘤の治療判断にあたり、病変の破裂リスクと施設・術者の治療リスクを勘案するよう示しています。今回確認した公的資料では検索関心の上昇理由や新たな出来事は確認できなかったため、この記事では病気の意味と検査・治療の基本を整理します。

Destaques

• 未破裂脳動脈瘤は無症状のことが多く、画像検査で見つかります。
• 治療の判断はサイズだけでなく、部位や形状、拡大の有無などで変わります。
• 選択肢には画像検査による経過観察、開頭クリッピング術、血管内治療があります。
• 突然の激しい頭痛などが起きた場合は、くも膜下出血の可能性があり、救急要請が必要です。

脳動脈瘤とはどのような病気ですか？

脳動脈瘤は、脳の血管の壁が弱くなり、血管の分岐部などが風船のようにふくらんだ状態です。破れていないものを「未破裂脳動脈瘤」、破れたものを「破裂脳動脈瘤」と呼びます。国立循環器病研究センターは、未破裂の状態では無症状のことが多い一方、破裂するとくも膜下出血を起こすと説明しています。

未破裂瘤の多くは、症状がないため本人が気づきにくいものです。大きさや位置によっては周囲の神経を圧迫し、物が二重に見えるなどの症状が出る場合もあります。症状だけで有無を判断することはできず、医療機関で画像を確認することが重要です。

脳動脈瘤はどのような検査で見つかりますか？

検査では、MRIやMRA、CT血管撮影などの画像を用いて、血管の形や瘤の大きさ、位置を調べます。詳しい評価が必要な場合には、カテーテルを使った脳血管撮影が検討されることもあります。どの検査が適するかは、症状、既往歴、最初の画像所見などによって異なります。

検査で瘤が見つかったら、画像を過去の検査と比較できるよう保管し、専門医に大きさや形、場所、変化の有無を確認してもらいましょう。経過観察を選ぶ場合、日本脳卒中学会の改訂2023ガイドラインは、可能であれば半年から約1年ごとの画像検査を考慮するとしています。実際の間隔は状態に応じて医師が決めます。

未破裂脳動脈瘤は必ず治療が必要ですか？

治療の要否は一律ではありません。ガイドラインでは、5～7mm以上の瘤や、5mm未満でも症状がある場合、前交通動脈や内頚動脈・後交通動脈の分岐部にある場合、不整形やブレブ（小さなふくらみ）を伴う場合など、慎重な検討が必要な特徴を挙げています。これらは判断材料であり、サイズだけで治療が決まるという意味ではありません。

年齢、全身の健康状態、併存疾患、瘤の位置・形、今後の変化の可能性に加え、治療に伴う合併症のリスクも比べます。観察中に瘤が大きくなるなど形が変化した場合は、治療方針を改めて検討することがあります。日本脳卒中学会は、治療の適否や方針について十分な説明と相談を経て決めることを推奨しています。

脳動脈瘤の治療にはどのような方法がありますか？

開頭クリッピング術

頭蓋骨の一部を開き、顕微鏡で瘤の根元を確認してクリップで閉じる方法です。瘤への血流を遮断することを目指します。瘤の形や位置によって適否が変わり、開頭手術に伴う負担や合併症の可能性も考慮されます。

血管内治療（コイル塞栓術など）

足の付け根や手首などの血管からカテーテルを進め、瘤の中にコイルを詰めて血流を抑える方法です。状態によってはステントなどを併用することがあります。瘤の位置や形に応じて、フローダイバーターなど別の血管内治療が検討される場合もあります。

どちらの方法にも利点とリスクがあります。国立循環器病研究センターは、瘤の場所・大きさ・形や患者の全身状態を踏まえて治療法を検討すると説明しています。治療後も画像検査による確認が必要になる場合があります。担当医に、治療しない場合の見通し、候補となる方法、合併症、入院や通院の見込みを具体的に尋ねましょう。

突然の激しい頭痛が起きたらどうすればよいですか？

突然起こる、経験したことのない激しい頭痛は、くも膜下出血などの緊急疾患の可能性があります。吐き気、意識の変化、首の硬さ、手足の麻痺などを伴う場合も、症状が治まるのを待たずに救急車を呼んでください。この記事は一般的な情報であり、診断や個別の治療方針に代わるものではありません。

よくある質問

脳動脈瘤が小さければ破裂しませんか？

小さい瘤でも破裂リスクがゼロとは言えません。大きさに加え、場所や形、変化の有無などを医師が評価します。

未破裂脳動脈瘤が見つかったら、すぐ手術ですか？

必ずしも手術になるわけではありません。定期的に画像で観察する選択肢もあり、破裂リスクと治療リスクを比較して方針を決めます。

参考にした資料は何ですか？

日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2023〕」、国立循環器病研究センター「脳動脈瘤」、同センター「対象疾患・治療法」を確認しました。